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第4回　夜勤中、判断に迷ったときに大切にしていること

※この記事は、夜勤リーダーとして働く中での経験や考えをもとにまとめた学習メモです。
病棟の体制や判断は施設や状況によって異なりますので、実際の対応については必ず所属施設のルールや主治医の指示に従ってください。

夜勤中は、
「このまま様子を見ていいのか」
「医師に連絡したほうがいいのか」
と迷う場面が少なくありません。

特に、みとりの患者さんが多い病棟では、
検査や積極的な治療を行わない選択もあります。

事前に出ている指示があっても、判断に迷うとき

各病院で呼び方は違いますが、
多くの病院では、医師があらかじめ
「このような状態のときには、これを使用してください」
という指示を出してくれていると思います。

いわゆる異常時指示や条件付き指示と呼ばれているものです。

ただ、指示が出ているからといって、
すべてをそのまま実施してよいわけではなく、
「今、この状況で医師に報告すべきか」を考える場面もあります。

例えば、発熱時の指示が出ている患者さんの場合です。

発熱を確認したとき、
夜間に医師へ報告したほうがよい状況の一つとして、
敗血症の可能性を考えるときがあります。

その際、病棟で一つの目安として用いているのがqSOFAです。

qSOFAは、

• 呼吸数
• 血圧
• 意識レベル

の3項目で、敗血症の危険性があるかどうかを
ざっくり判断するための指標です。

詳しい説明は省きますが、
私の病棟では、2項目以上該当する場合に医師へ報告するようにしています。

また、発熱に加えて
痛みの増強、呼吸状態の悪化、意識レベルの低下などを認めた場合には、
夜間であっても医師へ報告したほうがよいと考えています。

一方で、みとりの患者さんの場合には、
朝まで様子を見られそうであれば、
主治医が来てから報告し、指示を仰ぐこともあります。

このように、患者さんの状態や背景によって、
対応は一律ではありません。

特に、みとりの患者さんが多い病棟では、
検査や積極的な治療を行わない選択もあります。

そのため、
「今、このタイミングで相談する必要があるか」
を常に考えながら行動しています。

一人で抱え込まず、
夜勤スタッフと状況を共有し、
必要であれば医師へ相談する。

完璧な判断をすることよりも、
安全につなぐ判断を大切にしています。

次回は、夜勤を終えるとき、リーダーとして思っていることをお伝えします