第4回 夜勤中、判断に迷ったときに大切にしていること
※この記事は、夜勤リーダーとして働く中での経験や考えをもとにまとめた学習メモです。
病棟の体制や判断は施設や状況によって異なりますので、実際の対応については必ず所属施設のルールや主治医の指示に従ってください。
夜勤中は、
「このまま様子を見ていいのか」
「医師に連絡したほうがいいのか」
と迷う場面が少なくありません。
特に、みとりの患者さんが多い病棟では、
検査や積極的な治療を行わない選択もあります。
事前に出ている指示があっても、判断に迷うとき
各病院で呼び方は違いますが、
多くの病院では、医師があらかじめ
「このような状態のときには、これを使用してください」
という指示を出してくれていると思います。
いわゆる異常時指示や条件付き指示と呼ばれているものです。
ただ、指示が出ているからといって、
すべてをそのまま実施してよいわけではなく、
「今、この状況で医師に報告すべきか」を考える場面もあります。
例えば、発熱時の指示が出ている患者さんの場合です。
発熱を確認したとき、
夜間に医師へ報告したほうがよい状況の一つとして、
敗血症の可能性を考えるときがあります。
その際、病棟で一つの目安として用いているのがqSOFAです。
qSOFAは、
- 呼吸数
- 血圧
- 意識レベル
の3項目で、敗血症の危険性があるかどうかを
ざっくり判断するための指標です。
詳しい説明は省きますが、
私の病棟では、2項目以上該当する場合に医師へ報告するようにしています。
また、発熱に加えて
痛みの増強、呼吸状態の悪化、意識レベルの低下などを認めた場合には、
夜間であっても医師へ報告したほうがよいと考えています。
一方で、みとりの患者さんの場合には、
朝まで様子を見られそうであれば、
主治医が来てから報告し、指示を仰ぐこともあります。
このように、患者さんの状態や背景によって、
対応は一律ではありません。
特に、みとりの患者さんが多い病棟では、
検査や積極的な治療を行わない選択もあります。
そのため、
「今、このタイミングで相談する必要があるか」
を常に考えながら行動しています。
一人で抱え込まず、
夜勤スタッフと状況を共有し、
必要であれば医師へ相談する。
完璧な判断をすることよりも、
安全につなぐ判断を大切にしています。
次回は、夜勤を終えるとき、リーダーとして思っていることをお伝えします
